Ophtalmologue, chirurgie laser,
greffe de cornée, chirurgie de la cataracte
Paris, France & Fribourg, Suisse
ICL - Implants phaques
Les lentilles phaques permettent de corriger les erreurs de réfraction importantes
Qu'est-ce que les ICL - Implants phaques ?
Les ICL (Implantable Collamer Lens) sont des lentilles intraoculaires capables de corriger la myopie jusqu'à 18 dioptries associée ou non à de l'astigmatisme. Le matériau de ces implants phlaques est parfaitement biocompatible. Cette lentille a montré d'excellents résultats à court et à long terme avec des effets secondaires ou des complications minimes. Les ICL sont généralement réservés aux patients présentant une contre-indication à une procédure laser ou aux patients présentant une amétropie élevée (> 10 dioptries) pour lesquels le laser pourrait avoir des résultats sous-optimaux.
Chirurgie ICL - Implants phaques
La chirurgie ICL - Implants phaques est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure 15 minutes. La chirurgie des deux yeux est de plus en plus réalisée le même jour. L'ICL est inséré à travers une micro-incision cornéenne (3 mm). Il se déplie à l'intérieur de l'œil et se positionne derrière l'iris.
Postopératoire ICL - Implants phaques
Une à trois heures après la chirurgie ICL - Implants phaques, votre chirurgien contrôlera votre pression oculaire ainsi que la position de la lentille. Il n'y a pas de douleur, peut-être une légère sensation de brûlure. Une amélioration importante de l'acuité visuelle est notée après 24 heures et la qualité visuelle continue de s'améliorer les 2 à 4 premières semaines.
En savoir plus
Une métanalyse de 2009 publiée dans le journal de référence « ophthalmology » conclut que la pose d’implants phaques ICL est efficace et sûre et permettait des résultats réfractifs stables pour le traitement des myopies modérées et fortes. D’autres études rapportent une bonne stabilité réfractive dans le temps sur près de 8 ans de suivi. Il semblerait que sur les fortes amétropies (myopie au delà de 8 dioptries) la qualité de vision obtenue après pose d'implant intraoculaire soit supérieure à celle obtenue par chirurgie laser.
Vidéo d'une intervention ICL montrant la préparation de l'implant ainsi que son insertion dans l’œil et son positionnement derrière l'iris et devant le cristallin.
Animation visualisant l'implant et son insertion dans l'oeil (propriété de Visian ICL).
Exemple réel - Cas clinique
En haut: Dossier médical anonymisé d'un patient fort myope:
Œil droit: -23.75 dioptries de myopie et -3.75 dioptries d'astigmatisme
Oeil gauche: -23.25 dioptries de myopie et -4.24 d'astigmatisme.
En bas: Réfraction 7 ans après pose d'ICL et chirurgie laser de surface (l'implant ICL peut corriger jusqu'à 18 dioptries de myopie; dans ce cas précis une chirurgie de laser de surface cornéenne a été associée afin de corriger la totalité de l'amétropie sur l’œil droit et de laisser une petite myopie résiduelle sur l’œil gauche afin de prévenir la presbytie. A noter l'amélioration de la meilleure acuité visuelle corrigée qui passe de 5/10 en pré-opératoire à 8/10 en post-opératoire.
OCT du segment antérieur (Optical Coherence Tomography, Anterion, Heidelberg) mettant en évidence l'implant pré cristallinien (ICL) en place et distant du cristallin (vaulting) de près de 600 microns.
Le vaulting (V) se définit comme la distance entre la face postérieure de l’implant phake, et la face antérieure de la capsule cristallinienne (Figure ci-dessus, flèche en turquoise; figure ci-dessous: distance entre les deux flèches blanches sur une image en lampe à fente) :
-
Un vaulting trop élevé >1200 (figure ci-dessus à gauche, OCT post opératoire) microns induit un déplacement antérieur de l’iris et il est préférable de changer l'implant pour une taille inférieure.
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Si le vaulting est trop faible <100 microns (figure ci-dessus à droite, OCT post-opératoire), l’implant est trop proche du cristallin. Il est également préférable selon la situation et l'âge du patient de le changer pour un implant de taille supérieur.
Vidéo d'échange d'un implant phaque ayant un vaulting important.
Vidéo d'échange d'un implant phaque ayant un vaulting trop faible.
Taille (sizing) personnalisé de l'implant phaque
Le sizing des ICL reste un problème épineux dans cette chirurgie qui offre d'excellents résultats et dont l’adoption est en constante augmentation dans le monde. En utilisant le calculateur du fabricant (OCOS), environ 20% des yeux n’obtiennent pas un vault optimal (en dehors de l’intervalle 250-750 microns). Certains yeux nécessitent parfois un changement d’implant avec les risques d'une intervention supplémentaire (cataracte précoce).
Aujourd’hui tous les calculateurs disponibles prédisent le vault post opératoire à partir de valeurs biométriques du segment antérieur et fournissent des résultats globalement comparables. L
Avec l’arrivée des nouveaux OCT de segment antérieur et de la richesse de leurs images, nous souhaitions essayer une nouvelle approche pour améliorer la prédictibilité du résultat post opératoire des ICL.
Notre calculateur, développé par les Dr Pierre Zéboulon et Alain Saad, dans le service du Prof Damien Gatinel est le fruit d’un travail de recherche qui a permis une meilleure compréhension des phénomènes impliqués ainsi que d’une volonté de fournir un résultat plus complet afin de mieux guider les chirurgiens dans leurs décisions.
Il diffère en plusieurs points avec les formules habituelles. Tout d’abord, il n’utilise pas les valeurs biométriques mais uniquement l’image brute de l’OCT pour les calculs. Ensuite c’est une approche hybride mélangeant modèle géométrique et intelligence artificielle.
En plus du vault post opératoire estimé, notre modèle propose pour chaque taille une probabilité d’obtenir un vault satisfaisant (dans l’intervalle 250-750 microns) ainsi qu’un niveau de confiance (Elevé, Modéré ou Bas).
Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique de validation externe du modèle en aveugle des résultats post opératoire. Au total, 849 yeux de 431 patients provenant de deux centres allemands ont été inclus. Tous les yeux ont été implantés avec la taille recommandé par le fabricant.
28,9% des yeux avaient un vault post opératoire en dehors de l’intervalle 250-750 microns. Dans 70% de ces yeux, notre algorithme suggérait une meilleure taille que celle implantée.
22 yeux ont nécessité un échange d’implant pour problème de taille, parmi lesquels 18 (81,8%) auraient pu être évités en utilisant notre modèle.
Dans 72.9 % et 90.7% des cas l’erreur absolue moyenne entre le vault prédit et le vault post opératoire observé était inférieur à 200 microns et 300 microns respectivement.
Notre nouveau calculateur d’ICL est disponible en ligne en démonstration pour les utilisateurs d’ANTERION à l’adresse https://safevaulticl.com. Nous recommandons de choisir la taille donnant la plus haute valeur de P250-750.
Avis de Patients Opérés d'Implant Phaque
